СОСТОЯНИЕ НЕФРОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В РОССИИ

 

На рубеже XX и XXI века мировое сообщество столкнулось с глобальной проблемой, имеющей не только медицинское, но и огромное социально-экономическое значение – пандемией хронических болезней. Сахарный диабет, хронические болезни почек, легких, сердца или их различные сочетания отмечаются у каждого второго жителя планеты. Данные заболевания ежегодно уносят многие миллионы жизней и приводят к тяжелым осложнениям, связанным с потерей трудоспособности и необходимостью высокозатратного лечения.

На сегодняшний день как для РФ, так и для мирового медицинского сообщества, хроническая болезнь почек (ХБП) является одной из наиболее острых проблем здравоохранения. В 2005 году Всемирная организация здравоохранения признала хроническую болезнь почек глобальным приоритетом.

Более 500 миллионов человек, то есть каждый десятый взрослый, во всем мире живут с почечными заболеваниями, при этом количество населения с диагностированной ХБП растет в среднем на 6% в год. Экстраполируя данные европейских эпидемиологических исследований на популяцию населения Российской Федерации, можно с уверенностью предположить, что россиян, страдающих хронической болезнью почек на разных стадиях не менее 11 миллионов человек.

 

В России один из десяти человек страдает почечными заболеваниями

 

В структуре хронической болезни почек первое место по частоте занимают больные диабетической нефропатией и пациенты с поражением почек в рамках сердечно-сосудистых заболеваний — гипертонической болезни и атеросклероза. Причинами почечных патологий у россиян в последние годы все чаще становятся воспалительные заболевания почек, не связанные с хроническими болезнями. Эксперты связывают такую тенденцию с ухудшением качества жизни, злоупотреблением алкоголем, обезболивающими лекарствами и пищевыми добавками, неправильным питанием, превышением массы тела и др.

 

Несмотря на высокую распространенность ХБП в ее значительное влияние на демографическую ситуацию в стране, в Российской Федерации в настоящее время не ведется статистики заболеваемости и смертности от ХБП. Нарушение фильтрационной функции почек многократно повышает риск развития сердечно сосудистых осложнений, приводит к выраженной артериальной гипертензии, изменению сердечной мышцы и сосудистой стенки, и в большинстве случаев является причиной преждевременной смерти от инфарктов и инсультов. Высокая летальность населения от ХБП скрывается за цифрами смертности от сердечно-сосудистых осложнений, которые в популяции пациентов с почечной патологией встречаются в 20 раз чаще, чем в общей популяции и в 500 раз чаще при ХБП в сочетании с гиперпаратиреозом.

 

Хроническая болезнь почек приводит к инвалидности и преждевременной смертности от инфарктов и инсультов

 

Традиционно принято считать, что ХБП — болезнь людей пожилого возраста, развивающаяся после 50 лет. В России же основная группа больных ХБП — молодые люди от 30 до 40 лет. Ежегодно хроническая болезнь почек становится причиной инвалидности 41,5 тысяч человек в РФ, из которых почти 85%  находится в трудоспособном возрасте.

Европейские исследования доказали высокую экономическую и социальную эффективность раннего выявления ХБП, которое, благодаря своевременно начатому лечению, позволяет многократно замедлить темпы развития заболевания, уменьшить инвалидизацию и смертность от почечных заболеваний и обеспечить снижение уровня сердечно-сосудистых осложнений и смертности в популяции.

Лечение пациентов с терминальной стадией ХБП является высокозатратным видом помощи. Только расходы на заместительную почечную терапию составляют более 2% национальных бюджетов здравоохранения развитых стран. В РФ затраты на процедуру гемодиализа, исходя из пожизненной необходимости проведения 156 сеансов в год (3 раза в неделю по 4 часа), составляют более 750 000 рублей на одного пациента ежегодно, а с учетом лекарственного обеспечения – от 1 млн до 1,5 млн рублей.

 

Расходы на заместительную почечную терапию составляют более 2% национальных бюджетов здравоохранения развитых стран. В России лечение одного пациента на гемодиализе составляет от 1 млн до 1,5 млн рублей

 

Состояние диагностики ХБП в России

На начальном этапе поражение почек, как правило, бессимптомно и обнаружить его можно только с помощью лабораторно-инструментальных методов.

 

Существенной возможностью диагностики ранних форм ХБП обладают эндокринологи, кардиологи, терапевты и врачи общей практики

 

Большой проблемой ранней диагностики ХБП в нашей стране остается ее неэффективное выявление врачами первичного звена. Учитывая то, что основная часть пациентов группы риска – это больные не с классическими нефрологическими заболеваниями, а с наиболее распространенными популяционными болезнями (сахарный диабет, артериальная гипертензия, атеросклероз), существенной возможностью диагностики хронической болезни почек на ранней стадии обладают не нефрологи, а эндокринологи, кардиологи, терапевты и врачи общей практики. Не только нехватка в стране нефрологических отделений, кадровый дефицит в службе нефрологической помощи, но и недостаточная подготовка врачей-специалистов (кардиологов, эндокринологов и др.) ведут к позднему выявлению 4 или 5 стадий ХБП, когда  проводить профилактическое лечение поздно и единственно возможным остается продление жизни больного дорогостоящими методами заместительной почечной терапии. На момент первичного обращения к нефрологу более 50% пациентов уже находятся в тяжелых стадиях ХБП.

 

На момент первичного обращения к нефрологу более 50% пациентов уже имеют тяжелые стадии ХБП

 

Отсутствие своевременного обследования, необходимого лечения и мероприятий по сдерживанию болезни ведет к быстрому прогрессированию заболевания,  увеличивает уровень инвалидизации, смертности у данной группы населения, а также стоимость терапии пациентов с хронической болезнью почек для государства. При том, что для ранней диагностики используются простые и доступные диагностические тесты: общий анализ мочи, биохимический анализ крови с определением уровня креатинина, ультразвуковое исследование почек, тест на микроальбуминурию. Сопоставим цифры: биохимический анализ крови стоит в поликлинике всего 100 рублей, а гемодиализ от 6 000 до 10 000 рублей за один сеанс (в среднем пациенту с терминальной стадией ХБП требуется проведение процедуры гемодиализа минимум три раза в неделю по четыре-пять часов). Благодаря недорогому анализу можно вовремя обнаружить болезнь, начать правильное лечение и сохранить своё здоровье.

 

Своевременное выявление ХБП и лечение позволяет снизить риск развития сердечно-сосудистых осложнений и прогрессирование болезни у 30-50% больных

 

Профилактика заболевания: нефропротективная стратегия и ее возможности

 

Развиваясь в рамках сердечно-сосудистой патологии и протекая совершенно бессимптомно, нарушения функций почек, как и в целом все хронические болезни почек, с одной стороны, представляют прямую угрозу жизни человека, ибо при отсутствии своевременного дорогостоящего заместительного лечения (диализ, трансплантация почки) приводят к неизбежной смерти, а с другой стороны, играют важнейшую роль в сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности населения.

 

Снижение функции почек приводит к повышению в 6-8 раз риска развития инфарктов миокарда и инсультов

 

Во многих зарубежных популяционных исследованиях доказано, что у лиц со сниженной функцией почек риск развития инфарктов миокарда и инсультов повышается в 6-8 раз, чем у лиц без патологии почек, причем степень этого риска прямо зависит от стадии ХБП. Таким образом, своевременное выявление и лечение хронических болезней почек является важнейшим фактором снижения сердечно-сосудистых заболеваний и смертности и значимого уменьшения притока больных, нуждающихся в дорогостоящей заместительной почечной терапии. И именно это ставит проблему своевременного выявления и лечения хронических болезней почек в ряд важнейших медико-социальных проблем нашего времени, тем более, что к настоящему времени разработаны и уже доказали свою эффективность методы нефропротекции (торможения прогрессирования ХБП), которые одновременно являются и методами кардиопротекции.

В России недостаточно эффективно используется нефропротективная стратегия — комплекс диагностических, лечебных и профилактических мер, направленных­ на раннее выявление больных с нарушенной функцией почек, а также лиц с повышенным риском раз­вития ХБП, и торможения прогрессирования заболеваний почек, с целью отдаления стадии терминальной почечной недо­статочности. Большинство больных поступает на диализ без предварительного наблюдения у нефролога.

 

Нефропротективная стратегия — комплекс диагностических, лечебных и профилактических мер, направленных­ на раннее выявление больных с нарушенной функцией почек

 

Задача мониторинга пациентов с хронической болезнью почек, обеспечения эффективной нефропротективной терапии, достижения рекомендованных целевых клинико-лабораторных показателей может быть решена только совместными усилиями всего медицинского сообщества. Обучение врачей первичного звена профилактическим мероприятиям и ранним методам диагностики ХБП представляется одной из наиболее актуальных задач, выполнение которой позволит значительно повысить возможность дигностирования ХБП на ранних стадиях и замедлить прогрессирование заболевания у широкого круга пациентов группы риска.

Использование методов нефропротекции и ведение нефрологических больных с начальными признаками почечной дисфункции на нефропротективной терапии снижает риск развития терминальных стадий заболевания на 30-50% и отдаляет необходимость диализа на несколько лет. К тому же затраты на нефропротективную терапию в 100 раз ниже, чем на лечение диализом.

 

Применение методов нефропротекции на начальных стадиях ХПБ отдаляет необходимость диализа у пациентов на несколько лет

 

 

Состояние медицинской помощи пациентам с терминальной стадией ХБП

 

Хроническая болезнь почек исключительно редко может быть обратимой. Как правило, она прогрессирует  и при отсутствии своевременного лечения заканчивается терминальной стадией, требующей применения методов лечения замещающих функции почек. Заместительная почечная терапия (ЗПТ) относится к числу жизнеспасающих видов медицинской помощи и на современном этапе включает 3 разновидности – гемодиализ, перитонеальный диализ и трансплантацию почки.

Хотя, каждый из этих вариантов ЗПТ имеет свои показания и противопоказания, в целом они дополняют друг друга, и в настоящее время в мировой нефрологической практике получил распространение, так называемый, интегрированный подход к ЗПТ. Он предполагает, в некоторых странах, начало ЗПТ с перитонеального диализа, как наиболее физиологичного метода, после которого больной может быть направлен на трансплантацию почки или переведен на гемодиализ, если возможности перитонеального диализа исчерпаны.

 

Обеспеченность населения РФ заместительной почечной терапией в 2-7  раз  ниже, чем  в  странах  Евросоюза и  в США

 

В настоящее время можно считать доказанным, что важнейшим условием обеспечения адекватности диализа, а следовательно, и высокого уровня медико-социальной реабилитации больных и связанного с этим высокого качества жизни  является длительность процедуры гемодиализа. Минимальная доза диализа должна быть не менее 12 часов в неделю (в режиме 3 сеанса по 4 часа).  Гемодиализ проводят только в больницах и под наблюдением врачей. При перитониальном диализе как фильтр используется брюшина пациента, в которую имплантирован катетер. Залив и слив раствора через катетер пациент может проводить самостоятельно и дома.

По соотношению видов ЗПТ в ее общей структуре в Российской Федерации доминирует гемодиализ (71,6% от общего числа обеспеченных ЗПТ), на втором месте стоит  трансплантация почки (число больных с функционирующей трансплантированной почкой составляет 21,4% от общего количества обеспеченных ЗПТ), и на долю перитонеального диализа приходится лишь 7,1%.

Методы лечения, жизненно важные для больных с терминальной почечной недостаточностью, в России не являются общедоступными — вопреки основополагающим принципам отечественного здравоохранения. Обеспеченность населения нашей страны  данными  видами лечения  в 2-7  раз  ниже, чем  в  странах  Евросоюза и  в США.

 

СЛУЖБА ДИАЛИЗА И ДИАЛИЗНЫЕ МЕСТА

Одна из острейших проблем отечественной службы помощи больным с терминальной стадией ХБП – нехватка диализных мест. В странах Евросоюза показатель обеспеченности диализом составляет 600 человек на 1 млн. населения, в США — 1400 человек на 1 млн. населения, в Японии – 2 800 на 1 млн. населения, в Российской Федерации около  130 человек  на 1 млн. населения. На территории России в 2012 году различные виды заместительной почечной терапии получили более 24 000 человек. Несмотря на то, что за последние 5 лет темпы роста диализных центров увеличились почти в 2 раза, в настоящее время, гемодиализ остается доступен только 5 пациентам из 10. Таким образом, достигнутый прогресс в развитии заместительной почечной терапии в нашей стране фактически ликвидируется естественным приростом числа людей с ХБП терминальной стадии, который составляет 17% в год.

 

Прирост числа людей с терминальной стадией ХБП составляет 17% в год

 

Обращает на себя внимание также крайняя неравномерность обеспеченности диализными местами как между отдельными Федеральными округами, так и между различными субъектами Российской Федерации в пределах одного федерального округа:

  • Более 70% субъектов страны не имеют достаточного количества диализных мест для оказания качественной медицинской помощи.
  • Огромные территории, в том числе в Европейской части страны, характеризуются крайне низкой доступностью данного лечения (менее 60 пациентов, обеспеченных ЗПТ, на 1 млн. жителей).
  • Далеко не каждый больной может по самостоятельно добраться до диализного центра, чтобы пройти процедуру, как правило, ему необходимо медицинское сопровождение. Финансирование транспортировки больных законодательно не закреплено обязательными нормами, поэтому в 2/3 субъектах пациенты вынуждены решать этот вопрос сами, зачастую не имея на это ни физических, ни материальных возможностей.

 

 

Не менее острым является вопрос отсутствия единого стандарта расчета на тариф стоимости проведения гемодиализа. Лечение пациентов с терминальной стадией ХБП является высокозатратным видом помощи. В РФ затраты на процедуры гемодиализа, исходя из пожизненной необходимости проведения 156 сеансов в год (3 раза в неделю по 4 часа), составляют более  750 000 рублей на одного пациента ежегодно, а с учетом лекарственного обеспечения – от 1 млн до 1,5 млн рублей. Сегодня, ввиду отсутствия государственной программы по нефрологии, финансирование помощи диализным больным отнесено к полномочиям  субъектов РФ. Это создает существенные различия в качестве и доступности лечения пациентам разных регионов. Так, общая стоимость гемодиализа на одного больного в год может различаться между разными субъектами в 2 раза!

Кроме того, существенной проблемой является то, что стоимость диализа не включает профилактику и лечение осложнений, являющихся неотъемлемой частью лечебного процесса. Сердечно-сосудистые осложнения, вторичный гиперпаратиреоз, нарушения форсфорно-кальциевого обмена становятся причиной жизнеугрожающих состояний у пациентов, ранней смертности (от инфарктов и инсультов) и тяжелой инвалидизации больных. Это не только приводит к неоправданным социальным последствиям, но и делает неэффективными усилия и затраты государства на оказание помощи пациентам с ХБП. В то время как своевременная профилактика и лечение осложнений помогают больным на диализе избежать необратимых последствий, сохраняют привычный образ и качество жизни, и снижают расходы здравоохранения на таких пациентов 3-5 раз.

 

При высоком качестве диализа и своевременной лекарственной терапии продолжительность жизни больного может достигать  25-30 и более лет

 

Из-за отсутствия скрининга и программ профилактики прогрессирования ХБП, средний возраст российских пациентов, находящихся на заместительной терапии, составляет 47 лет, что на 15 лет моложе, чем в развитых странах.

 

ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ПОЧКИ

 

Трансплантация почки, в отличие от диализа, является радикальным методом лечения почечной недостаточности. Обеспечивая высокий уровень медико-социальной реабилитации и полноценную жизнь высокого качества, она имеет существенные медицинские и социальные преимущества перед диализом и экономически более целесообразна.

В то же время эта операция имеет определенные возрастные и медицинские противопоказания, тогда как диализ может быть применен практически у всех нуждающихся в замещении функции почек, с минимальным количеством ограничений.

 

Трансплантация почки имеет существенные медицинские и социальные преимущества перед диализом

 

Сегодняшние темпы увеличения числа трансплантаций не обеспечивают реальной потребности больных, и этот вид заместительной почечной терапии также остается малодоступным для российских пациентов, в том числе и из-за пробелов в законодательстве. Число трансплантаций почек в России в 6-7 раз меньше, чем в развитых странах. В России действует 34 федеральных центра, где проводят в общей сложности более 1 000 операций в год (в США эта цифра достигает 10 000 операций).

 

Число трансплантаций почек в России в 6-7 раз меньше, чем в развитых странах

 

Нерешенной остается проблема территориальной доступности трансплантации для пациентов из разных субъектов РФ. Трансплантация входит в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи и оплачивается государством. Предполагается, что жители других регионов страны могут оперироваться в Федеральных учреждениях. Сейчас произошли большие позитивные сдвиги – пациентам, стоящим в «листе ожидания» на трансплантацию, диализ в Федеральных центрах, на период ожидания донорского органа, оплачивают Территориальные фонды ОМС.

Острой проблемой трансплантологической службы является нехватка доноров: в России всего 3,4 донора на 1 миллион человек, а в США  и странах Евросоюза – 34. Во всем мире эта проблема решается пропагандой добровольного донорства и созданием законодательных условий для его развития. ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», устанавливает норму, при которой гражданин может в устной форме в присутствии свидетелей или в письменной форме, заверенной руководителем медицинской организации либо нотариально в установленном порядке, выразить свое волеизъявление о согласии или о несогласии на изъятие органов и тканей из своего тела после смерти (ст.47. п.6).  Но имеющиеся в законе противоречия крайне затрудняют работу донорских служб. Кроме того существуют также территориальные проблемы в заборе донорских органов, нет регистра (банка) донорских органов, не сформирована единая автономная служба по забору и распределению донорских органов.

 

В России 1 миллион человек приходится 3,4 донора, а в США  и странах Евросоюза – 34

 

Медицинской проблемой трансплантации почки является качественное сопровождение больного после операции и реализация комплекса мер по профилактике отторжения трансплантата. Имеется проблема включения новых больных в регистр пациентов с трансплантированной почкой: оно производится лишь 1 раз в год, что делает невозможным назначение новым больным после трансплантации адекватной профилактической терапии за счет программы «7 нозологий». После трансплантации больные получают иммуносупрессивную терапию в соответствие с программой «7 нозологий». Вместе с тем больше, чем в 2/3 регионов страны нет технической возможности проводить мониторинг концентрации лекарств в крови, что делает эту терапию менее эффективной. Особенно актуальна эта проблема при переводе пациента на дженерические препараты, отсутствие качественного мониторинга может стоить пациенту жизни. В результате продолжительность жизни трансплантированных больных в России существенно ниже, чем в мире.

При невозможности выполнения трансплантации почки перитонеальный диализ в случае необходимости сменяется гемодиализом, причем современный диализ (как гемо-, так и перитонеальный, при условии дополнения его соответствующей медикаментозной терапией) позволяет сохранять трудоспособность больных и обеспечивать высокое качество жизни.

 

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ И ОСЛОЖНЕНИЯ ХБП

Ни один из существующих на сегодня методов заместительной почечной терапии не является безупречным, не обеспечивает 100% восполнения утраченных функций почек, не лишен риска осложнений. Больные, получающие заместительную почечную терапию, характеризуются в несколько раз более высокой смертностью по сравнению с общей популяцией, снижением качества жизни.

Серьезными осложнениями ХБП являются: сердечно-сосудистые осложнения, неконтролируемая артериальная гипертензия, анемия, белково-энергетическая недостаточность, костно-минеральные нарушения.

44% больных на гемодиализе умирают в первые 4 года после начала терапии. Основная причина госпитализаций и смерти диализных больных – сердечно-сосудистые осложнения, частота которых в десятки раз выше общепопуляционных показателей.

 

От осложнений в первые 4 года после начала терапии умирают 44% больных на гемодиализе

 

Проблема анемии на диализе последнее время решается относительно удовлетворительно по причине доступности лекарственных средств по государственным программам, а также потому, что качество диализа последнее время значительно выросло и практически соответствует мировым стандартам, благодаря высокому уровню специалистов на местах и появлению эффективных современных технических средств выполнения самой процедуры диализа.

80% диализных пациентов имеют тяжелую анемию, 52% страдают вторичным гиперпаратиреозом вследствие отсутствия адекватного лечения на додиализной стадии

 

На этом фоне одним из самых серьезных клинических проявлений осложнений сегодня становится вторичный гиперпаратиреоз (ВГПТ), который возникает у более  50%  пациентов на диализе. ВГПТ — заболевание, возникающее в результате повышенной выработки гормона паращитовидных желез, следствием которого становятся  разрушение костной ткани и отложение солей кальция в сосудах. Тяжелые формы течения ВГПТ (в России — более 7 000 пациентов) требуют применения антипаратиреоидной терапии по жизненным показаниям. Средний возраст пациентов с тяжелыми формами гиперпаратиреоза – 25-35 лет. Женщины болеют в 2-3 раза чаще, чем мужчины.

ВГПТ становится причиной развития инфаркта миокарда, тяжелой артериальной гипертензии (смертность от сердечно-сосудистой патологии в данной группе пациентов в 500 раз выше, чем у здорового человека), нарушений кровоснабжения нижних конечностей, последствием которых становится ампутация, снижению плотности костной ткани.

 

Риск умереть от сердечно-сосудистой патологии у пациента с гиперпаратиреозом  в 500 раз выше, чем у здорового человека

 

Также у больных с ВГПТ развиваются иммунологические и эндокринные нарушения, поражается нервная система. Заболевание искажает внешний вид больных людей: они уменьшаются в росте (10-30 см в год), деформируется позвоночник и другие кости скелета и  лицевого черепа. Кости становятся хрупкими, резко возрастает частота переломов. Больных беспокоят боли в костях, не снимаемые анальгетиками. Со временем больные теряют подвижность, садятся в инвалидные коляски или «приковываются к постели».

Осложнения гиперпаратиреоза становятся дополнительной нагрузкой для бюджета государства, а также имеют негативные демографические последствия в виде инвалидизации и несвоевременной смерти значительного числа населения трудоспособного возраста (см. таб.1), в то время как еще до начала диализа, используя самые простые анализы, можно выявить и при своевременном лечении предотвратить развитие осложнений и сократить в итоге расходы на лечение в 3-5 раз.

 

 

Таблица №1. Стоимость лечения осложнений вторичного гиперпаратиреоза.

Осложнения

Стоимость лечения в рублях
Инфаркт мозга

105 285,8

Субарахноидальное кровоизлияние

104 782,1

Внутримозговое кровоизлияние

142 292,5

Острый инфаркт миокарда

17 885,1

322 597,6

Стенокардия

4 017,7

410 227,9

Острая сердечная недостаточность

79 709,3

Артериальная гипертензия

28 748,4

Госпитализация по другим сердечно-сосудистым заболеваниям

18 000

Перелом грудного отдела позвоночника

28 777,35

Перелом пояснично-крестцового отдела позвоночника

37 389,4

Перелом шейного отдела позвоночника

45 945,2

Перелом шейки бедра

269 000

Перелом костей запястья

32 000

Госпитализация по причине других переломов

18 000

Паратиреоидэктомия

40 000

 

Основной причиной возникновения тяжелых осложнений ВГПТ в РФ является недостаточная подготовленность медицинских кадров, недостаточный  уровень знаний по профилактике и выявлению данного заболевания, невыполнение профилактических мероприятий, несвоевременная постановка диагноза. Значительное увеличение расходов на лечение ВГПТ связано с отсутствием возможности получить своевременную специализированную эффективную медицинскую помощь в профильном  медицинском учреждении (отделении), вследствие чего, лечение проводится несвоевременно, на поздних стадиях, приобретает длительный характер и часто становится не эффективным.

 

До недавнего времени возможности профилактики и лечения  осложнений гиперпаратиреоза были крайне ограниченными. Однако в последние годы создан  уникальный класс препаратов, позволяющий предупреждать прогрессирование гиперпаратиреоза и его тяжелых осложнений (переломов, инфарктов миокарда и инсультов).

 

Своевременное лечение гиперпаратиреоза на додиализной стадии позволяет  предотвратить развитие осложнений у пациента и сократить расходы на лечение в 3-5 раз

 

 

При подготовке материалов использовались:

  • данные Российского Диализного Общества
  • данные Росздравнадзора
  • данные МООНП «НЕФРО-ЛИГА»
  • Информационные материалы круглого стола на тему: «О правовых проблемах организации медицинской помощи больным нефрологическими заболеваниями», Комитет ГД по охране здоровья, 5 апреля 2012 года 

Комментарии экспертов

vsp2013-2 Вероника Игоревна Скворцова,

 Министр здравоохранения РФ:

«Реализация программ модернизации здравоохранения, введение единых стандартов и порядков оказания медицинской помощи в регионах, позволят обеспечить качество и равную доступность медицинской помощи для каждого человека, вне зависимости от места его проживания на территории страны».

«Российским врачам необходимо единение. Профессиональное сообщество должно объединиться для того, чтобы повысить ответственность за оказание медицинской помощи каждому больному, за состояние всей системы здравоохранения в нашей стране».

Предоставлено пресс-службой Министерства здравоохранения РФ

vsp2013-3 Лариса Николаевна Пономарева,

 первый заместитель председателя Комитета СФ по социальной политике:

 

«Вопрос транспортной доступности диализа сегодня актуален и для жителей крупных городов, но в большей степень страдают жители сельской местности и удаленных районов. Некоторые пациенты вынуждены тратить на дорогу по 14 часов три раза в неделю, преодолевая расстояния в 200 км. А что значат такие нагрузки для ослабленного организма больного какого-нибудь северного региона да еще с учетом суровых климатических условий? Парадоксальна ситуация, когда есть рядом центр, есть диализное место, а человек не может воспользоваться помощью, потому что физическое здоровье не позволяет. Вопрос транспортировки тяжелых больных до диализа, который многие годы остается нерешенным региональными властями, то ли по вине безразличия, то ли  — отсутствия административного духа и силы, видимо сегодня требует принятия законодательных норм. Необходимо также решать проблему «крепостничества»  диализных больных, которые остаются навсегда привязанными к месту проведения процедуры: развивать «гостевой диализ» между субъектами, «диализный туризм». Многие пациенты на диализе – молодые люди 30-40 лет, которым очень хочется не измерять свою жизнь временем между лечением, а посвящать ее совсем другим эмоциям, связанным с самореализацией и семьей».

Предоставлено пресс-службой

Комитета Совета Федерации РФ по социальной политике

vsp2013-4 ЕВГЕНИЙ МИХАЙЛОВИЧ ШИЛОВ, ЗАВЕДУЮЩИЙ КАФЕДРОЙ НЕФРОЛОГИИ И ГЕМОДИАЛИЗА ФППОВ ПЕРВОГО МГМУ ИМ. И.М. СЕЧЕНОВА, ВИЦЕ-ПРЕЗИДЕНТ НАУЧНОГО ОБЩЕСТВА НЕФРОЛОГОВ РОССИИ, ГЛАВНЫЙ ВНЕШТАТНЫЙ СПЕЦИАЛИСТ-НЕФРОЛОГ МИНЗДРАВА РОССИИ, Д.М.Н., ПРОФ.:

 

«Хроническая болезнь почек по признанию международного сообщества, в том числе Всемирной организации здравоохранения  и ООН, — кандидат на роль пятой «болезни-убийцы» в мире после рака, сахарного диабета, заболеваний сердца и легких. Сегодня в США и Европе лишь 20% больных с хронической болезнью почек доживают до непосредственного лечения методами заместительной терапии, 80% умирают от сердечно-сосудистых осложнений – инфарктов и инсультов. Не видя серьезной компоненты почечных патологий в структуре сердечно-сосудистой смертности, государство никогда не достигнет задач по улучшению показателей здоровья и продолжительности жизни нашего населения. Именно с этих позиций в западных странах и США на уровне правительств сформированы стратегии перестройки систем здравоохранения с фокусом на раннее выявление и замедление темпов прогрессирования хронической болезни почек у населения. Кроме того, такой подход обладает значительным резервом для сокращения расходов российского здравоохранения. Стоимость профилактических мероприятий на ранних стадиях заболевания в 100 раз ниже, чем сегодня обходится государству лечение одного пациента на гемодиализе. Важно понимать, что основным источником  возникновения хронической болезни почек являются не классические нефрологические заболевания, а популяционные болезни – сахарный диабет, гипертония, ожирение, атеросклероз. Поэтому ключевой частью стратегии по профилактике хронической болезни почек должно стать включение специалистов смежных специальностей в программы мониторинга групп риска и предупреждения хронизации начальных стадий почечных патологий».

vsp2013-5 Людмила Михайловна Кондрашова, председатель МООНП «НЕФРО-ЛИГА», член Совета общественных организаций по защите прав пациентов при Министерстве здравоохранения РФ, член Общественного Совета при Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения РФ:

 

«Многие годы хроническая болезнь почек оставалась в «тени» других социально значимых заболеваний. Сегодня она обернулась для российского здравоохранения «проблемой хронической недостаточности» медицинских знаний у врачей и населения, отсутствием взаимодействия между специалистами-нефрологами, терапевтами, кардиологами и эндокринологами, недостаточностью темпов развития диализной службы и финансирования. Возник комплекс проблем, препятствующий сохранению здоровья и угрожающий жизням десятков тысяч нефрологических больных. Пока государство и общество не обратят внимание на реальную угрозу страшных последствий хронических болезней почек, мы так и будем догонять проблему и с помощью современных методов лечения пытаться отыграть у болезни еще немного времени. Времени, которого часто не хватает, чтобы спасти жизнь пациента. Ведь, любой метод лечения, диализ или трансплантация не является самоцелью, а необходим для того, что бы сделать жизнь страдающего больного человека легче и радостнее».

vsp2013-6Рожинская Людмила Яковлевна, заведующая отделением нейроэндокринологии и остеопатий ФГУ «Эндокринологический научный центр», д.м.н., проф.:

«Каждый третий больной на гемодиализе сегодня сталкивается с тяжелейшим заболеванием вторичным гиперпаратиреозом, при котором, несмотря на заместительную почечную терапию, которая не может в полной мере заменить эндокринную функцию почек, кальций вымывается из костей и откладывается в стенках сосудов. Со временем болезнь беспощадно меняет облик человека, превращая его в тяжелого инвалида, лишенного способности самостоятельно передвигаться, а, значит, и надежны на полноценную жизнь. Практически у половины таких пациентов существенно снижается продолжительность жизни, в то время как при адекватной комплексной профилактике и терапии осложнений почечной недостаточности больные живут более 30 лет, многие из них сохраняют привычный образ жизни и работают. Самая распространенная причина летальных исходов — сердечно-сосудистая смертность. Кроме того, кости людей становятся настолько хрупкими, что при незначительной нагрузке происходят тяжелейшие патологические переломы. Этой ситуации можно избежать, если начинать раннее лечение гиперпаратиреоза, что также могло бы сократить расходы на последующее лечение осложнений заболевания в 3-5 раз. Чудовищная и несправедливая ситуация, когда государство ежегодно тратит более 1 млн рублей на диализ одного больного, но не может найти средств, чтобы спасти его от управляемой и предсказуемой причины смерти. Сегодня лечение гиперпаратиреоза не входит в систему госгарантий и отдано на откуп субъектам РФ, во многих их которых такая терапия не проводится. Но жизнь людей не может зависеть от финансовых возможностей того или иного региона. Возможности и надежды пациентов должны определяться достижениями науки и технологий, ради чего и развивается вся мировая медицина. С этой позиции у больных гиперпаратиреозом они есть».

vsp2013-7Яна Евгеньевна ПОПЛАВСКАЯ, член наблюдательного совета МООНП «НЕФРО-ЛИГА», общественный  деятель, актриса и телеведущая:

 

«Для пациентов с хронической почечной недостаточностью трансплантация – это надежда на новую жизнь. В России, она по-прежнему недоступна большинству нуждающихся. Наши пациенты, столкнувшиеся с ХПН, хорошо знают, что диализ, призванный поддержать их до пересадки почки, может оказаться пожизненным. По количеству трансплантаций мы отстаем от стран Европы в 6-7 раз. В последние годы ситуация вроде бы стала исправляться. Сегодня действует 34 федеральных центра, где проводят в общей сложности более 1000 операций в год. Но тех, кто ждет спасения, иногда годами, — в десятки раз больше. Жителям некоторых регионов пересадки почек не проводились более 2-х лет. Одна из очевидных проблем – неравные возможности пациентов  с точки зрения территориальной доступности высокотехнологичной помощи. Вторая – дефицит донорских органов, которая решается развитием добровольного донорства. У нас относительно недавно принято законодательство о добровольном донорстве, но чтобы оно заработало, придется долго менять то негативное представление о трансплантации, как о преступной и криминальной области, которое взращивалось в сознании наших граждан годами. В некоторых странах сведения о согласии стать донором включены в водительские удостоверения. Представить такую ситуацию в России сегодня невозможно».