РЕКОМЕНДАЦИИ

УЧАСТНИКОВ МЕЖРЕГИОНАЛЬНОГО ТЕЛЕМОСТА ПО ВОПРОСАМ НЕФРОЛОГИИ

 13 марта 2013 года состоялся Межрегиональный телемост по вопросам нефрологии, приуроченный к Всемирному Дню почки. Участниками мероприятия стали ведущие специалисты-нефрологи, представители органов власти и представители пациентского сообщества из 10 регионов России — Москвы, Ижевска, Калининграда, Краснодара, Мурманска, Новосибирска, Воронежа, Самары, Томска и Якутска.

На сегодняшний день хроническая болезнь почек (ХБП) является одной из наиболее острых и нерешенных проблем российского здравоохранения, имеющая серьезные социальные и экономические последствия. По оценке экспертов в РФ около 15 миллионов человек имеют различные заболевания почек, которые часто становятся причиной тяжелой инвалидизации больных и преждевременной смерти от инфарктов и инсультов. В настоящее время доказана связь между снижением функции почек и ускоренным развитием и прогрессированием сердечно-сосудистых заболеваний. Высокая летальность населения от ХБП скрывается за цифрами смертности от сердечно-сосудистых осложнений, которые в популяции пациентов с почечной патологией встречаются в 20 раз чаще, чем в общей популяции и в 500 раз чаще при ХБП в сочетании с гиперпаратиреозом.

По официальным данным, инвалидами вследствие болезней почек ежегодно признаются 41,5 тыс. человек, из которых почти 85% находится в трудоспособном возрасте. В структуре хронической болезни почек первое место по частоте занимают больные диабетической нефропатией и пациенты с поражением почек в рамках сердечно-сосудистых заболеваний — гипертонической болезни и атеросклероза.

Большой проблемой ранней диагностики ХБП в нашей стране остается ее неэффективное выявление врачами первичного звена. Недостаточно эффективно используется нефропротективная стратегия — комплекс диагностических, лечебных и профилактических мер, направленных¬ на раннее выявление больных с нарушенной функцией почек, а также лиц с повышенным риском раз¬вития ХБП, и торможения прогрессирования заболеваний почек. Ежегодно количество больных с терминальной стадией ХБП увеличивается на 17%, в 2012 году различные виды заместительной почечной терапии получили более 24 000 человек. Большинство больных поступает на диализ без предварительного наблюдения у нефролога, средний возраст российских больных, находящихся на гемодиализе составляет 47 лет, что на 15 лет моложе, чем в развитых странах.

Одна из острейших проблем отечественной службы помощи больным с терминальной стадией ХБП – нехватка диализных мест — гемодиализ остается доступен только 5 пациентам из 10. Далеко не каждый больной может самостоятельно добраться до диализного центра, чтобы пройти процедуру, как правило, ему необходимо медицинское сопровождение (социальное). Финансирование транспортировки больных законодательно не закреплено обязательными нормами.

Актуальным остается вопрос отсутствия единого стандарта расчета на тариф стоимости проведения гемодиализа. В РФ затраты на процедуры гемодиализа, исходя из пожизненной необходимости проведения 156 сеансов в год (3 раза в неделю по 4 часа), составляют более 750 000 рублей на одного пациента ежегодно, а с учетом лекарственного обеспечения – от 1 млн до 1,5 млн рублей. Сегодня, ввиду отсутствия государственной программы по нефрологии, финансирование помощи диализным больным отнесено к полномочиям субъектов РФ. Это создает существенные различия в качестве и доступности лечения пациентам разных регионов. Так, общая стоимость гемодиализа на одного больного в год может различаться между разными субъектами в 2 раза!

Существенной проблемой является то, что существующая стоимость тарифа на диализ не включает профилактику и лечение осложнений, являющихся неотъемлемой частью лечебного процесса. Сердечно-сосудистые осложнения, вторичный гиперпаратериоз, нарушения форсфорно-кальциевого обмена становятся причиной жизнеугрожающих состояний у пациентов, ранней смертности (в первые 4 года с начала диализа умирают 44% пациентов, преимущественно он инфарктов и инсультов) и тяжелой инвалидизации больных, в то время как при высоком качестве диализа и своевременной лекарственной терапии продолжительность жизни больного может достигать 25-30 и более лет.

Трансплантация почки имеет существенные медицинские и социальные преимущества перед диализом. Сегодняшние темпы увеличения числа трансплантаций не обеспечивают реальной потребности больных, и этот вид заместительной почечной терапии также остается малодоступным для российских пациентов, в том числе и из-за пробелов в законодательстве. Медицинской проблемой трансплантации почки является качественное сопровождение больного после операции и реализация комплекса мер по профилактике отторжения трансплантата. Имеется проблема включения новых больных в регистр пациентов с трансплантированной почкой: оно производится лишь 1 раз в год, что делает невозможным назначение новым больным после трансплантации адекватной профилактической терапии за счет программы «7 нозологий». После трансплантации больные получают иммуносупрессивную терапию в соответствие с программой «7 нозологий». Вместе с тем, больше, чем в 2/3 регионов страны нет технической возможности проводить мониторинг концентрации лекарств в крови, что делает эту терапию менее эффективной. Особенно актуальна эта проблема при переводе пациента на дженерические препараты, отсутствие качественного мониторинга может стоить пациенту жизни.

Обсудив проблемы, сложившиеся в области оказания нефрологической помощи больным хроническими заболеваниями почек, участники межрегионального телемоста обращаются к Председателю Правительства РФ Д.А. Медведеву, Министру здравоохранения РФ, руководителям субъектов РФ с просьбой обратить внимание на существующие угрозы ХБП для социально-экономического развития страны и принять следующие меры:

— Разработать и утвердить Ведомственную целевую программу «Совершенствование системы профилактики, диагностики и лечения хронической болезни почек на 2014-2016 годы» в рамках Государственной программы «Развитие здравоохранения до 2020 года», а также разработать и утвердить региональные ведомственные целевые программы «Совершенствование системы профилактики, диагностики и лечения хронической болезни почек на 2014-2016 годы» в рамках региональных программ «Развитие здравоохранения до 2020 года»

— Рассмотреть вопрос о внесении хронических почечных заболеваний в перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих

— Ускорить разработку федеральных стандартов нефрологической помощи больным с хронической болезнью почек (на додиализной стадии, на программном гемодиализе и перитониальном диализе), и обеспечить внедрение этих стандартов в субъектах РФ

— Внедрить в практику консервативной нефрологии методов раннего выявления и ведения регистра больных ХБП, а также широкого внедрения в практику здравоохранения современных методов как диагностики, так и торможения прогрессирования ХБП

— Организовать взаимодействие нефрологов с врачами первичного звена и со специалистами кардиологами и эндокринологами с целью ранней диагностики ХБП

— Разработать единый подход для обеспечения оказания эффективной специализированной нефрологической помощи на всей территории страны, в том числе, с использованием единых критериев качества медицинского и технологического обеспечения процедуры заместительной почечной терапии

— Ввести законодательно закреплённый единый тариф ОМС на оплату диализной процедуры для коммерческих и государственных диализных учреждений во всех регионах страны, с учетом терапии осложнений хронической болезни почек, таких как вторичный гиперпаратиреоз и анемия, белково-энергетическая недостаточность, инфекционные осложнения

— Разработать и внедрить стандарты контроля качества диализной терапии и установить предельный срок эксплуатации диализного оборудования соответствующий его техническим параметрам

— Обеспечить возможность перемещения диализных больных в пределах Российской Федерации, а также пересмотреть и изменить устаревшие рекомендации по санаторно-курортному лечению данной категории пациентов

— Решить проблему транспортировки больных ХПБ к диализным центрам, организовав службу социального такси с медицинским сопровождением.