Приложение
к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации
от ________________  № ____

Стандарт медицинской помощи пациентам на гемодиализе при осложнениях, требующих госпитализации

 

Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: хроническая
Стадия: ХБП 5
Осложнения: Осложнения ХПН и лечения диализом
Вид медицинской помощи: специализированная, в т.ч. ВМП
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 14 

Код по МКБ X*
Нозологические единицы

N18.0 Терминальная стадия поражения почек
N18.9 Хроническая почечная недостаточность неуточненная
N19 Почечная недостаточность неуточненная

 

 


1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель  частоты предоставления[1] Усредненный показатель кратности применения
B01.003.001 Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный 0,1 1
B01.004.001 Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный 0,1 1
B01.013.001 Прием (осмотр, консультация) врача-диетолога 0,1 1
B01.015.001 Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный 0,2 1
B01.023.001 Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный 0,2 1
B01.025.001 Прием (осмотр, консультация) врача-нефролога первичный 1 1
B01.025.003 Ежедневный осмотр врачом-нефрологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара 1 2
B01.029.001 Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный 0,2 1
B01.043.001 Прием (осмотр, консультация) врача — сердечно-сосудистого хирурга первичный 0,3 1
B01.053.001 Прием (осмотр, консультация) врача-уролога первичный 0,1 1
B01.057.001 Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный 0,1 1
B01.058.001 Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный 0,2 1

 

Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель  частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения
A09.05.007 Исследование уровня железа сыворотки крови 0,3 1
A09.05.008 Исследование уровня трансферрина сыворотки крови 0,3 1
A09.05.009 Определение концентрации C-реактивного белка в сыворотке крови 0,75 1
A09.05.011 Исследование уровня альбумина в крови 1 1
A09.05.017 Исследование уровня мочевины в крови 1 2
A09.05.018 Исследование уровня мочевой кислоты в крови 0,2 1
A09.05.020 Исследование уровня креатинина в крови 1 1
A09.05.021 Исследование уровня общего билирубина в крови 0,33 1
A09.05.022 Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови 0,1 1
A09.05.023 Исследование уровня глюкозы в крови 1 1
A09.05.030 Исследование уровня натрия в крови 1 1
A09.05.031 Исследование уровня калия в крови 1 1
A09.05.032 Исследование уровня общего кальция в крови 1 1
A09.05.033 Исследование уровня неорганического фосфора в крови 1 1
A09.05.037 Исследование концентрации водородных ионов (pH) крови 0,4 1
A09.05.041 Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови 1 1
A09.05.042 Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови 1 1
A09.05.076 Исследование уровня ферритина в крови 0,3 1
A09.05.083 Исследование уровня гликированного гемоглобина в крови 0,1 1
A09.05.111 Исследование уровня буферных веществ в крови 0,4 2
A09.30.010 Определение международного нормализованного отношения (МНО) 0,5 1
A12.05.005 Определение основных групп крови (A, B, 0) 0,05 1
A12.05.006 Определение резус-принадлежности 0,05 1
A12.05.019 Исследование насыщения трансферрина железом 0,3 1
A12.05.026 Исследование уровня кислорода крови 0,4 1
A12.05.032 Исследование уровня углекислого газа в крови 0,4 1
A12.06.011 Проведение реакции Вассермана (RW) 0,1 1
A26.01.005 Бактериологическое исследование гнойного отделяемого 0,1 1
A26.05.001 Бактериологическое исследование крови на стерильность 0,1 1
A26.06.036 Определение антигена к вирусу гепатита B (HbsAg Hepatitis B virus) в крови 0,1 1
A26.06.039 Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к антигену вирусного гепатита B (HbcAg Hepatitis B virus) в крови 0,1 1
A26.06.041 Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту C (Hepatitis C virus) в крови 0,1 1
A26.06.048 Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови 0,1 1
A26.06.049 Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови 0,1 1
A26.30.004 Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим лекарственным препаратам 0,5 2
B03.005.007 Лабораторный контроль за терапией лекарственными препаратами (прямыми антикоагулянтами) 0,1 1
B03.016.003 Общий (клинический) анализ крови развернутый 1 1
B03.016.006 Анализ мочи общий 0,7 1

 

Инструментальные методы исследования

Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель  частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения
A03.16.001 Эзофагогастродуоденоскопия 0,7 1
A04.10.002 Эхокардиография 0,5 1
A04.12.002 Ультразвуковая допплерография сосудов (артерий и вен) верхних конечностей 0,3 1
A04.12.005 Дуплексное сканирование сосудов (артерий и вен) верхних конечностей 0,3 1
A04.22.003 Ультразвуковое исследование паращитовидных желез 0,1 1
A05.10.006 Регистрация электрокардиограммы 1 1
A05.10.008.001 Холтеровское мониторирование сердечного ритма (ХМ-ЭКГ) 0,3 1
A05.30.005 Магнитно-резонансная томография брюшной полости 0,05 1
A06.03.002 Компьютерная томография головы 0,04 1
A06.09.005 Компьютерная томография органов грудной полости 0,05 1
A06.09.007 Рентгенография легких 0,8 1
A06.30.004 Обзорный снимок брюшной полости и органов малого таза 0,2 1
A06.30.005.001 Компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства 0,05 1
B03.052.001 Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов 0,6 1

 

 

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель  частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения
A02.12.003 Измерение центрального венозного давления 0,3 2
B01.003.002 Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом повторный 0,1 1
B01.004.002 Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога повторный 0,1 1
B01.013.002 Прием (осмотр, консультация) врача-диетолога повторный 0,01 1
B01.015.002 Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога повторный 0,2 1
B01.023.002 Прием (осмотр, консультация) врача-невролога повторный 0,05 1
B01.025.003 Ежедневный осмотр врачом-нефрологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара 1 8
B01.057.002 Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга повторный 0,3 2
B01.058.002 Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога повторный 0,2 1

 

Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним (начальным) профессиональным образованием

Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель  частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения
A02.01.001 Измерение массы тела 1 10
A02.03.005 Измерение роста 0,9 1
A02.12.002 Измерение артериального давления на периферических артериях 1 14
A02.30.001 Термометрия общая 1 14
A11.01.002 Подкожное введение лекарственных препаратов 0,6 6
A11.02.002 Внутримышечное введение лекарственных препаратов 0,9 3
A11.05.001 Взятие крови из пальца 0,8 3
A11.12.003 Внутривенное введение лекарственных препаратов 0,9 11
A11.12.009 Взятие крови из периферической вены 1 7
A11.28.014 Сбор мочи для лабораторного исследования 0,3 2
A13.30.001 Обучение самоуходу 0,9 3
A13.30.004 Обучение близких уходу за тяжелобольным пациентом 0,3 2
A14.01.001 Уход за кожей тяжелобольного пациента 0,2 7
A14.12.001 Уход за сосудистым катетером 0,5 10
A14.30.005 Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному 0,3 10
A14.30.015 Обучение членов семьи пациента технике перемещения и/или размещения в постели 0,3 10
A15.01.001 Наложение повязки при нарушении целостности кожных покровов 0,3 10

 

Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель  частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения
A09.05.003 Исследование уровня общего гемоглобина в крови 0,3 2
A09.05.009 Определение концентрации C-реактивного белка в сыворотке крови 0,7 1
A09.05.011 Исследование уровня альбумина в крови 0,2 1
A09.05.017 Исследование уровня мочевины в крови 0,8 3
A09.05.018 Исследование уровня мочевой кислоты в крови 0,1 1
A09.05.020 Исследование уровня креатинина в крови 0,8 2
A09.05.021 Исследование уровня общего билирубина в крови 0,1 1
A09.05.022 Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови 0,1 1
A09.05.023 Исследование уровня глюкозы в крови 0,1 10
A09.05.030 Исследование уровня натрия в крови 1 2
A09.05.031 Исследование уровня калия в крови 1 2
A09.05.032 Исследование уровня общего кальция в крови 0,9 2
A09.05.033 Исследование уровня неорганического фосфора в крови 0,9 2
A09.05.037 Исследование концентрации водородных ионов (pH) крови 0,2 2
A09.05.041 Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови 0,4 1
A09.05.042 Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови 0,4 1
A09.05.111 Исследование уровня буферных веществ в крови 0,2 2
A12.05.026 Исследование уровня кислорода крови 0,2 2
A12.05.032 Исследование уровня углекислого газа в крови 0,2 2
A26.05.001 Бактериологическое исследование крови на стерильность 0,1 2
B03.005.006 Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) 0,1 2
B03.005.007 Лабораторный контроль за терапией лекарственными препаратами (прямыми антикоагулянтами) 0,1 5
B03.016.003 Общий (клинический) анализ крови развернутый 0,9 2
B03.016.006 Анализ мочи общий 0,3 1

 

Инструментальные методы исследования

Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель  частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения
A04.16.001 Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) 0,2 1
A05.10.006 Регистрация электрокардиограммы 0,3 1
A06.09.005 Компьютерная томография органов грудной полости 0,01 1
A06.09.007 Рентгенография легких 0,3 1
A06.30.004 Обзорный снимок брюшной полости и органов малого таза 0,2 1

 

 

Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения

Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель  частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения
A11.12.001 Катетеризация подключичной и других центральных вен 0,4 1
A11.22.002.001 Пункция щитовидной или паращитовидной железы под контролем ультразвукового исследования 0,05 5
A11.30.015 Перестановка центрального венозного катетера 0,1 1
A16.01.004 Хирургическая обработка раны или инфицированной ткани 0,2 4
A16.12.028 Установка стента в сосуд 0,05 1
A16.12.033 Формирование артерио-венозной фистулы 0,4 1
A16.12.054 Протезирование артерий 0,03 1
A16.30.021 Имплантация катетера для перитонеального диализа 0,05 1

 

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель  частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения
A13.29.003 Психологическая адаптация 0,3 1
A19.28.001 Лечебная физкультура при заболеваниях почек и мочевыделительного тракта 0,05 10
B04.025.001 Школа для пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе 0,8 2

 

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код

Анатомо-терапевтическо-химическая классификация

Наименование лекарственного препарата**

Усредненный показатель  частоты предоставления

Единицы измерения

ССД***

СКД****

A02AX Антациды в других комбинациях   0,15      
    Алгелдрат+Магния гидроксид   Тер. Доз. 5 70
A02BA Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов   0,2      
    Фамотидин   мг 20 280
A02BC Ингибиторы протонового насоса   0,4      
    Омепразол   мг 40 560
A03AD Папаверин и его производные   0,2      
    Дротаверин   мг 40 560
A03FA Стимуляторы моторики желудочно-кишечного тракта   0,07      
    Метоклопрамид   мг 20 280
A09AA Ферментные препараты   0,4      
    Панкреатин   мг 0,45 6,3
A11BA Поливитамины   0,2      
    Поливитамины   Тер. Доз. 1 12
A11CC Витамин D и его аналоги   0,5      
    Альфакальцидол   мкг 0,4 5,6
A12AA Препараты кальция   0,5      
    Кальция карбонат   г 3 42
A16AX Прочие препараты для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта и нарушений обмена веществ   0,2      
    Тиоктовая кислота   мг 600 8400
B01AA Антагонисты витамина К   0,1      
    Варфарин   мг 2,5 35
B01AB Группа гепарина   0,43      
    Гепарин натрия   МЕ 10000 50000
    Далтепарин натрия   МЕ 5000 25000
    Надропарин кальция   мл 0,6 3
    Эноксапарин натрия   мг 0,8 4
B01AC Антиагреганты   0,03      
    Клопидогрел   мг 75 1050
B01AD Ферментные препараты   0,03      
    Алтеплаза   мг 50 100
    Урокиназа   МЕ 20000 60000
B02AA Аминокислоты   0,01      
    Аминокапроновая кислота   мг 5000 40000
B02BX Другие системные гемостатики   0,01      
    Этамзилат   мг 250 3000
B03AC Парентеральные препараты трехвалентного железа   1      
    Железа [III] гидроксид декстран   мг 100 200
    Железа [III] гидроксид олигоизомальтозат   мг 50 200
    Железа [III] гидроксида сахарозный комплекс   мг 100 200
B03BB Фолиевая кислота и ее производные   0,5      
    Фолиевая кислота   мг 1 14
B03XA Другие антианемические препараты   0,9      
    Дарбэпоэтин альфа   мкг 30 60
    Эпоэтин альфа   МЕ 2000 8000
    Эпоэтин бета   МЕ 2000 8000
    Эпоэтин бета [метоксиполиэтиленгликоль]   мкг 50 50
B05AA Кровезаменители и препараты плазмы крови   0,2      
    Альбумин человека   г 1 2
    Декстран   мл 200 700
B05BA Растворы для парентерального питания   0,3      
    Аминокислоты для парентерального питания   мл 1000 3000
    Гидролизаты белков для парентерального питания+Прочие препараты [Декстроза+Минералы]   мл 2000 3000
    Жировые эмульсии для парентерального питания   мл 1000 2000
B05CB Солевые растворы   1      
    Натрия хлорид   мл 500 4000
B05CX Другие ирригационные растворы   0,3      
    Декстроза   мл 250 1500
    Декстроза   мл 40 200
B05XA Растворы электролитов   0,05      
    Кальция хлорид   мл 20 100
C01EB Другие препараты для лечения заболеваний сердца   0,03      
    Мельдоний   мг 1000 14000
C02AC Агонисты имидазолиновых рецепторов   0,15      
    Моксонидин   мг 0,2 2,8
C03CA Сульфонамиды   0,01      
    Фуросемид   мг 120 1800
C07AB Селективные бета-адреноблокаторы   0,3      
    Бисопролол   мг 5 70
    Метопролол   мг 100 1400
C07AG Альфа- и бета-адреноблокаторы   0,2      
    Карведилол   мг 25 350
C08CA Производные дигидропиридина   0,45      
    Амлодипин   мг 10 140
    Нифедипин   мг 20 280
    Фелодипин   мг 10 140
C08DA Производные фенилалкиламина   0,03      
    Верапамил   мг 180 2520
C09AA Ингибиторы АПФ   0,7      
    Лизиноприл   мг 20 280
    Периндоприл   мг 8 112
    Фозиноприл   мг 10 140
    Эналаприл   мг 10 140
C09CA Антагонисты ангиотензина II   0,22      
    Валсартан   мг 160 2240
    Ирбесартан   мг 300 4200
    Лозартан   мг 50 700
C10AA Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы   0,3      
    Аторвастатин   мг 20 280
    Симвастатин   мг 20 280
C10AX Другие гиполипидемические средства   0,2      
    Эзетимиб   мг 10 140
D06AX Другие антибиотики для наружного применения   0,4      
    Гентамицин   Тер. Доз. 2 20
    Мупироцин   Тер. Доз. 2 20
D08AX Другие антисептики и дезинфицирующие средства   0,3      
    Водорода пероксид   мл 30 300
    Этанол   г 10 140
H05BX Прочие антипаратиреоидные препараты   0,5      
    Парикальцитол   мкг 7,5 105
    Парикальцитол   мкг 3 42
    Цинакалцет   мг 45 630
J01CA Пенициллины широкого спектра действия   0,1      
    Амоксициллин   мг 600 4200
    Ампициллин   мг 1000 7000
J01CF Пенициллины, устойчивые к бета-лактамазам   0,05      
    Оксациллин   мг 500 3500
J01DB Цефалоспорины 1-го поколения   0,1      
    Цефазолин   мг 2000 14000
J01DD Цефалоспорины 3-го поколения   0,15      
    Цефтазидим   мг 1000 7000
J01DE Цефалоспорины 4-го поколения   0,05      
    Цефепим   мг 1000 7000
J01DH Карбапенемы   0,1      
    Имипенем+[Циластатин]   мг 500 3500
    Меропенем   мг 1000 5000
J01GB Другие аминогликозиды   0,1      
    Амикацин   мг 500 3500
J01XA Антибиотики гликопептидной структуры   0,05      
    Ванкомицин   мг 1000 2000
J01XD Производные имидазола   0,1      
    Метронидазол   мг 1000 7000
J02AC Производные триазола   0,03      
    Флуконазол   мг 150 1500
M01AB Производные уксусной кислоты и родственные соединения   0,4      
    Диклофенак   мг 75 262,5
M01AC Оксикамы   0,2      
    Мелоксикам   мг 15 52,5
M01AE Производные пропионовой кислоты   0,01      
    Кетопрофен   мг 100 350
M01AX Другие нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты   0,01      
    Нимесулид   мг 100 350
N02BA Салициловая кислота и ее производные   0,3      
    Ацетилсалициловая кислота   мг 100 1400
N02BB Пиразолоны   0,1      
    Метамизол натрия   мг 500 3500
R06AA Эфиры алкиламинов   0,2      
    Дифенгидрамин   мг 10 140
R06AC Замещенные этилендиамины   0,02      
    Хлоропирамин   мг 30 420
R06AX Другие антигистаминные средства системного действия   0,1      
    Лоратадин   мг 10 140
S01AX Другие противомикробные препараты   0,05      
    Ципрофлоксацин   мг 200 2000
V03AE Препараты для лечения гиперкалиемии и гиперфосфатемии   0,35      
    Лантана карбонат   мг 1000 14000
    Севеламер   г 4 56
    ОсваРен   Тер. Доз. 3 42
V06DD Аминокислоты, включая комбинации с полипептидами   0,2      
    Кетоаналоги аминокислот   Тер. Доз. 18 252
V08AB Водорастворимые нефротропные низкоосмолярные рентгеноконтрастные средства   0,1      
    Йогексол   мл 200 200

 

 

 

4. Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека

Код

Наименование вида медицинского изделия

Усредненный показатель  частоты предоставления

Среднее количество

6860 Бинт марлевый 0,9 6
2779 Катетер ангиографический 0,07 1
6822 Катетер баллонный для удаления тромбов и эмболов (эмболтромбэктомии) 0,04 1
4804 Катетер гемодиализный 0,7 1
5277 Катетер для внутривенных вливаний 0,8 3
6865 Салфетка стерильная 1 25
5176 Система (устройство) для внутривенных вливаний 1 5
1244 Системы (устройство) для переливания крови и растворов 0,9 1
6725 Тест-полоски к глюкометру 0,2 25
5760 Шприц медицинский инъекционный однократного применения 1 32

 

5. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Наименование вида лечебного питания

Усредненный показатель  частоты предоставления

Количество

Вариант диеты с повышенным количеством белка (высокобелковая диета) 1 14

 

 

*  — Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, Х пересмотра

** — международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата

*** — средняя суточная доза

**** — средняя курсовая доза

 

Примечания:

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии. (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21.11. 2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011, № 48, ст. 6724; 25.06.2012, № 26, ст. 3442)).



[1] вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 – указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания